Skip to content

Dwuletnie wyniki po operacji przezcewnikowej lub chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej AD 8

1 month ago

447 words

Czynniki, które leżą u podstaw niedomykalności zastawki aorty okołoprotezowej, to stosunek wielkości przezcewnikowej do rozmiaru pierścienia, pozycja zastawki protetycznej i wzór zwapnienia w zastawce naturalnej. 29-32 W badaniu PARTNER, zastawka wskaźnik pokrywy 32 zdefiniowany jako 100 × [(średnica protezy zastawki – średnica pierścienia) ÷ średnica protezy zastawki) był mniejszy u pacjentów z niedomykalnością okołoporodową zastawki aortalnej, co implikuje systematyczny podwątek zastawki jako ważny czynnik sprawczy. Ostatnio rutynowe stosowanie trójwymiarowych technik obrazowania poprawiło wymiarowanie pierścienia, co skutkuje lepszym doborem właściwie dopasowanych zaworów33-37. Ponadto, selektywne stosowanie poszerzenia po TAVR zaworu przezcewnikowego z nieco większymi balonami może zmniejszyć natychmiastowe niedomykalność zastawki aortalnej podczas TAVR, ale należy wziąć pod uwagę ryzyko pęknięcia aorty, zwiększoną niedomykalność zastawki aortalnej i nasilone epizody zatorowe. Przyszłe generacje urządzeń TAVR z udoskonalonymi konstrukcjami połączeń międzykanałowych lub zewnętrznymi materiałami wypełniającymi przestrzeń mogą także zmniejszyć niepełne przyporządkowanie. Należy przyznać kilka ograniczeń dotyczących badań. Po pierwsze, pacjenci często odmawiali operacji po losowym przydzieleniu do chirurgicznego zastępstwa, co skutkowało wyższym odsetkiem pacjentów w grupie chirurgicznej, którzy nie otrzymali przydzielonego leczenia. Niemniej jednak nie było znaczących różnic w wynikach klinicznych między kohortą, która miała leczyć, a kohortą leczoną. Po drugie, ocena udaru była ograniczona, ponieważ oceny neurologiczne nie były wymagane, zmodyfikowane wyniki Rankina nie były używane do określenia klinicznej niepełnosprawności, a dokumentacja epizodów migotania przedsionków i schematów przeciwzakrzepowych nie była kompletna. Po trzecie, niewielka liczba pacjentów, u których zastosowano podejście transapatyczne i różnice w charakterystyce wyjściowej, nie pozwalają na porównanie podgrup transfemalnych i transapatycznych. Wreszcie, badanie to stanowiło wstępne doświadczenie z TAVR w większości ośrodków, z wykorzystaniem urządzenia pierwszej generacji. Wiele raportów sugeruje, że kolejne generacje urządzeń i zwiększone doświadczenie operatora z TAVR może poprawić wyniki.18,38-40
Podsumowując, ta dwuletnia obserwacja pacjentów w badaniu PARTNER wspiera stosowanie TAVR jako alternatywy dla chirurgii u wybranych pacjentów wysokiego ryzyka ze zwężeniem zastawki aortalnej. Oba zabiegi były podobne pod względem śmiertelności, zmniejszenia objawów sercowych i poprawy hemodynamiki zastawki. Wczesny wzrost ryzyka udaru z TAVR został z czasem zmniejszony. Nowa, ważna obserwacja dotyczyła związku niedomykalności okołoporodowej po TAVR z późną śmiertelnością. Obecnie należy dążyć do zmniejszenia niedomykalności okołozastawkowej aorty dzięki ulepszonym projektom urządzeń, technikom dokładniejszego określania wielkości i pozycjonowania zastawki oraz rozsądnemu stosowaniu poszerzenia po TAVR.
[patrz też: stomatolog piaseczno, laserowe obkurczanie pochwy, dygestorium ]

Powiązane tematy z artykułem: dygestorium laserowe obkurczanie pochwy stomatolog piaseczno