Skip to content

Małopłytkowość płodowa i matczyna

1 week ago

28 words

Badanie Burrowsa i Keltona (wydanie 11 listopada) koncentruje się na umiarkowanej małopłytkowości noworodków (liczba płytek, 20 000 do 50 000 na milimetr sześcienny) i ciężkiej trombocytopenii noworodków (<20 000 na milimetr sześcienny) w momencie porodu i na stosunku małopłytkowość noworodków do trombocytopenii matki (<150 000 na milimetr sześcienny) i różne choroby matek. Jest to szczególnie istotne dla położników, którzy są zainteresowani zarządzaniem prenatalnym i sposobem porodu.
Autorzy stwierdzają, że wiele kobiet z idiopatyczną plamicą małopłytkową leczono kortykosteroidami lub dożylną immunoglobuliną, ale nie podają oni dalszych informacji na temat tego leczenia. W związku z tym nie można wyciągnąć żadnych wniosków na temat ryzyka małopłytkowości noworodków w momencie porodu. To leczenie może również tłumaczyć, że autorzy stwierdzili brak umieralności i zachorowalności wśród noworodków urodzonych przez matki z idiopatyczną plamicą małopłytkową, w przeciwieństwie do wyników innych badaczy3,4. Innym wyjaśnieniem może być brak dalszych danych na temat noworodków w badaniu. Jak wspomniano w dyskusji, liczba płytek krwi osiąga najniższy poziom kilka dni po porodzie3. Dlatego warto wiedzieć, ile noworodków miało później gorszą trombocytopenię. Te same problemy dotyczą również noworodków z małopłytkowością aloimmunologiczną. Jak stwierdzono w dyskusji, agresywna dożylna immunoglobulinowa terapia była rutynowo stosowana do małopłytkowości alloimmunologicznej, ale nie podano dalszych informacji o tym leczeniu. To leczenie może również wyjaśniać dobry wynik u tych noworodków3,5.
Wnioskujemy, że dane przedstawione przez Burrowsa i Keltona nie zapewniają lekarzom położnikom i neonatologom wiarygodnego oszacowania śmiertelności i zachorowalności wśród noworodków z potencjalną lub jawną małopłytkowością immunologiczną.
Jurgen Fischer, MD
Johannes Dietl, MD
Rangmar Goelz, MD
University of Tubingen, 72076 Tybinga, Niemcy
5 Referencje1. Burrows RF, Kelton JG. Małopłytkowość płodowa i jej związek z małopłytkowością matki. N Engl J Med 1993; 329: 1463-1466
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Marzusch K, Fischer J, Dietl J, Wiest E, Volklein K, Schnaidt M. Trudności w przedporodowej ocenie małopłytkowej alloimmunologicznej małopłytkowości. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993; 72: 583-585
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bussel J, Kaplan C, McFarland J, Grupa Robocza ds. Małopłytkowej Małopłytkowości Noworodkowej Podkomitetu Noworodków Komitetu Naukowo-Normalizacyjnego ISTH. Zalecenia dotyczące oceny i leczenia małopłytkowej autoimmunologicznej i aloimmunologicznej małopłytkowości. Thromb Haemost 1991; 65: 631-634
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Samuels P, Bussel JB, Braitman LE i in. Ocena ryzyka małopłytkowości u potomstwa kobiet w ciąży z domniemaną immunologiczną plamicą małopłytkową. N Engl J Med 1990; 323: 229-235
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lynch L, Bussel JB, McFarland JG, Chitkara U, Berkowitz RL Leczenie miażdżycy alloimmunologicznej w przypadku przedporodowych. Obstet Gynecol 1992; 80: 67-71
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Wrażenia kliniczne związane z ryzykiem idiopatycznej plamicy małopłytkowej u niemowląt i matek w czasie ciąży zmieniły się dramatycznie w ciągu ostatniej dekady. Nasze doświadczenie1 sugerowało, że poważne niekorzystne wyniki były rzadkie, ale uznając, że osobiste doświadczenia były właśnie takie, niedawno poddaliśmy analizie odpowiednią literaturę z ostatniej dekady22,3. Po przeanalizowaniu informacji zgodnie z prawdopodobieństwem wiarygodności, z naciskiem na większe badania, w których liczba płytek krwi u noworodków została uzyskana we krwi uzyskanej przez kordocentezę lub przez pobranie próbek skóry głowy lub pępowiny, mamy kilka obserwacji.
Po pierwsze, liczba płytek krwi spada jeszcze przez kilka dni po porodzie4. Ciężka trombocytopenia trzy do pięciu dni po porodzie może wymagać leczenia dożylną immunoglobuliną, ale ma niewielki wpływ na optymalny sposób porodu. Po drugie, większość opisów niekorzystnych wyników u tych dzieci pochodzi z małej serii przypadków; chociaż raporty te ostrzegają lekarzy o możliwości wystąpienia takich zdarzeń, nie dostarczają informacji na temat ich częstotliwości2. W większych seriach ciężka trombocytopenia (liczba płytek, <20 000 na milimetr sześcienny) była rzadka, występowała jedynie w 4%. Drobne krwawienie było również niezbyt częste, występujące w 3%. Żadne z niemowląt nie miało krwotoku śródczaszkowego ani nie zmarło.
Biorąc pod uwagę bardzo niskie ryzyko wystąpienia ciężkiej trombocytopenii u niemowlęcia, którego matka ma idiopatyczną plamicę małopłytkową, nie jesteśmy świadomi żadnej interwencji, która okazała się skuteczna u płodu. Dlatego nie zalecamy żadnej interwencji u matki w celu zwiększenia liczby płytek krwi u jej niemowlęcia. Nasze stosowanie kortykosteroidów i dożylnej immunoglobuliny jest ukierunkowane na zwiększenie liczby płytek krwi matki, aby zapewnić bezpieczną dostawę.
Sytuacja alloimmunizacji płytek krwi podczas ciąży jest zupełnie inna. W szczególności alloimmunizacja przeciwko antygenom płytek krwi, a nie idiopatyczna plama małopłytkowa u matki, jest przyczyną małopłytkowości najczęściej związanej z poważną zachorowalnością na płód.
Robert F. Burrows, MD
John G. Kelton, MD
McMaster University Medical Center, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
4 Referencje1. Burrows RF, Kelton JG. Niskie ryzyko ciąży płodowej związane z idiopatyczną plamicą małopłytkową. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1147-1150
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Burrows RF, Kelton JG. Ciąża u pacjentów z idiopatyczną plamicą małopłytkową: ocena ryzyka dla niemowlęcia przy porodzie. Obstet Gynecol Surv 1993; 48: 781-788
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Burrows RF, Kelton JG. Płytki krwi i ciąża. Curr Obstet Med 1993, 2: 83-106
Google Scholar
4. Kelton JG. Postępowanie u ciężarnej chorej z idiopatyczną plamicą małopłytkową. Ann Intern Med 1983; 99: 796-800
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: leczenie uzależnień warszawa, medica kraków, uchyłki w esicy ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie uzależnień warszawa medica kraków uchyłki w esicy